Bambino maltrattato

Nell’ambito degli abusi sessuali intrafamiliari si possono distinguere ulteriormente tre diversi sottogruppi:

1. abusi sessuali manifesti (ad esempio sfruttamento sessuale e/o pornografia);
2. abusi sessuali mascherati: pratiche genitali inconsuete e abuso assistito;
3. pseudo abusi (o falsi positivi).

• Pratiche genitali inconsuete: si intendono “i lavaggi dei genitali, le ispezioni ripetute (anali, vaginali), le applicazioni di creme che nascondono a volte gravi perversioni o strutture fobicoossessive o psicotiche dei genitori responsabili dell’erotizzazione di questi comportamenti connotati da una forte intrusività sessuale che danneggia gravemente la coscienza corporea del bambino. Questi abusi si accompagnano talvolta a macchie discromiche nell’area anogenitale dovute all’applicazione incongrua di pomate e creme vaginali, alle abluzioni o ad alterazioni fisiche e infezioni ricorrenti” (Linee guida SINPIA, 2007).
• Abuso assistito: “far assistere i bambini all’attività sessuale dei genitori, non come fatto occasionale ma su precisa richiesta dei genitori stessi. In altre situazioni più complesse e più perverse il bambino viene fatto assistere all’abuso sessuale che un genitore agisce su un fratello o una sorella” (Linee guida SINPIA, 2007).
• Pseudo abusi: sono caratterizzati da falsi positivi in quanto non sono state realmente compiute forme di abuso. Il genitore può avere l’errata convinzione che il figlio sia stato abusato, oppure può fraintendere le parole dette dal minore; in altri casi il minore può avere dichiarato fatti non veritieri. Inoltre, uno dei coniugi può consapevolmente accusare l’altro, usando l’accusa in maniera strumentale nell’ambito di procedimenti di separazione legale fra gli stessi.

Violenza assistita o abuso assistito
La violenza assistita è una forma di maltrattamento spesso minimizzata o difficile da riconoscere. Tale fenomeno può essere ricondotto all’ambito del maltrattamento psicologico caratterizzato dalla ripetizione di modelli comportamentali o relazionali che trasferiscono sul bambino l’idea che vale poco, di non essere amato, non è desiderato; anche le azioni verbali di biasimo protratto, d’isolamento forzato, di disparità e preferenze verso i fratelli, minacce verbali possono essere considerate forme di violenza assistita. Inoltre, non meno dannoso, consentire che il bambino assista alla violenza e ai conflitti tra i genitori o sia spettatore di aggressioni fisiche di un genitore nei confronti dell’altro o dei fratelli.
In Italia il CISMAI (2000) definisce ampiamente la violenza assistita come categoria di maltrattamento all’infanzia: “Per violenza assistita intrafamiliare si intende l’esperire da parte del bambino/a qualsiasi forma di maltrattamento compiuto attraverso atti di violenza fisica, verbale, psicologica, sessuale ed economica su figure di riferimento o su altre figure affettivamente significative adulte o minori. Il bambino può farne esperienza direttamente (quando essa avviene nel suo campo percettivo), indirettamente (quando il minore è a conoscenza della violenza), e/o percependone gli effetti. S’include l’assistere a violenze di minori su altri minori e/o su altri membri della famiglia e ad abbandoni e maltrattamenti ai danni di animali domestici.

Il bambino con sospetto abuso/maltrattamento in pronto soccorso: come riconoscerlo?
Il PS pediatrico rappresenta l’osservatorio privilegiato di abusi e maltrattamenti per l’elevato numero di accessi per trauma, tuttavia, spesso, queste tipologie di bambini non sono riconosciute.
In uno studio condotto su 171 casi di lesione ano-genitale da penetrazione o trauma, solo in 25 casi (14,6 %) sono stati evidenziati a distanza reperti diagnostici riferibili all’abuso (Astrid & all, 2003).
La frequenza reale non è nota ma è sicuramente sottostimata; tra i motivi principali di questa sottostima vi sono (Reale, 2011):

• elevata affluenza di pazienti;
• insufficiente formazione dei medici e infermieri di PS;
• assenza del rapporto di fiducia con il bambino e i genitori;
• carenza di privacy;
• incertezza nella sua delimitazione, in ambito fisico e psichico;
• mascheramento da parte degli aggressori e della famiglia ed anche da parte della vittima stessa;
• resistenza psicologica ad ammettere un fenomeno ritenuto aberrante.

Accertare un caso di maltrattamento/abuso sul minore significa operare un intervento delicato e complesso che presuppone un alto grado di competenza e professionalità in ciascuno degli operatori che, pur in compiti e con modalità diverse, ne prendono parte. Presuppone inoltre un buon livello di coordinamento e collaborazione tra le diverse aree di pertinenza e la capacità di operare con un’ottica allargata che tenga in considerazione contemporaneamente aspetti fisici e psicologici, aspetti individuali e relazionali, che valuti, insieme, la vittima potenziale ed il suo potenziale abusante. Sarebbe auspicabile, in tal senso, che il singolo professionista che si occupa di un caso di minore maltrattato abbia conoscenza generale del problema sotto le diverse prospettive (fisico, legale, psicologico, ecc.) pur nella specificità del suo ruolo. Occorre, inoltre, che abbia chiari gli obiettivi che guidano l’accertamento di maltrattamento/abuso.
Allo scopo di delineare un profilo delle competenze infermieristiche per riconoscere segni di maltrattamento e/o abuso infantile, abbiamo condotto una indagine nazionale sugli infermieri che operano presso i o nostri Pronto Soccorso pediatrici e generali con l’obiettivo di dimostrare il fabbisogno di una formazione specidica. L’acquisizione di competenza, anche su questo delicato e aberrante problema – di cui le vittime sono i bambini – deve essere considerata un dovere etico-morale a difesa e tutela della salute fisica e psichica di soggetti non in grado di difendersi. Speriamo presto di mettervi al corrente dei risultati di questa indagine.