Nella vita reale la CPR è brutale e spesso i risultati sono infausti

“Sento un impulso, ma è debole”, dice il giovane medico che ha appena eseguito una prolungata rianimazione cardiopolmonare (RCP) a un paziente, insieme ad alcuni soccorritori in camice bianco. I monitor cardiaci mostrano una traccia dopo l’altra, l’accompagnamento del “bip-bip” agisce come una ritmica, colonna sonora universalmente riconoscibile. La realtà medica è stato alterata e gonfiata, nel tentativo di creare un avvincente romanzo ospedaliero. Nella vita reale, il successo nella RCP non è così semplice.
Come consulente di cure palliative che lavora in ospedali NHS, ho visto un gran numero di morti in pazienti sottoposti a RCP. La CPR può essere un’esperienza traumatica, non solo per il destinatario, ma anche per i loro cari e i professionisti del settore sanitario. Nel caso improbabile di un paziente in cure palliative la realtà sopravvivere alla CPR, che in genere non riacquisterà coscienza e se lo fanno, sentono forte dolore dall’impatto della procedura sul loro corpo.
La CPR non deve essere utilizzato come sinonimo per il suo termine generico più largamente usato “rianimazione”, che può significare dare a qualcuno che è gravemente disidratato alcuni sacchi di fluidi per via endovenosa tramite una flebo per renderli farli stare meglio. Oppure, se qualcuno è anemico e ha perso sangue, una trasfusione di sangue costituisce una forma di rianimazione. Niente di tutto questo è CPR, ma si tratta comunque di rianimazione.
LA CPR può essere per coloro per i quali vi è una ragionevole possibilità di successo salva-vita, questo ho eseguito, e ha funzionato. CPR non funziona bene, tuttavia, per coloro che hanno gravi patologie sottostanti e condizioni palliative come il cancro avanzato, malattie cardiache e afflizioni neurologiche. Il numero di destinatari della CPR che effettivamentehanno lasciato vivi l’ospedale è molto piccola. Per i pazienti con cancro che si è diffuso ad altre parti del corpo, in uno studio la percentuale media di sopravvivenza dei pazienti che sono stati rianimati è stato 1.9% . Il numero medio per i pazienti di età superiore agli 80 anni nello stesso studio è stato di circa il 3%.
Chiedete a qualsiasi medico e vi racconterà di scenari CPR a cui hanno assistito quando la procedura sembrava del tutto sbagliato, inutile, anche poco dignitoso. La CPR è un duro, feroce, intervento clinico con fratture ossee, e troppo spesso prolunga la morte e l’evento di morire.
La medicina moderna, tuttavia, è ancora lontana da discussioni sulla morte naturale e il morire, ed è più comodo pensare a cosa si possa fare. Fare qualcosa trionfa sempre sul fare nulla. Gli operatori sanitari sono diventati interventisti volenterosi, e non possiamo smettere l’ ingerenza, interferendo e tentando di risolvere.
Molte persone che parlano e presumono che se l’etichetta “Non per CPR” o “DNACPR” (non tentare CPR) viene aggiunto alle loro note, questo li potrebbe precludere da altri trattamenti di rianimazione, come gli antibiotici, liquidi e trasfusioni di sangue. Sfatare questo mito richiede tempo e rassicurazione. I pazienti possono ancora avere, misure di rianimazione attivi se le loro condizioni peggiorano, ma non verranno sottoposti a CPR quando il cuore si ferma.
Gli operatori sanitari esperti trovano difficile affrontare l’argomento di morire. Essi temono che parlarne può implicare che stanno dando al paziente e / o non menzionano una cattiva prognosi e invece stanno parlando di forme DNACPR. Nessuno delle 2 cose è vera.
Evitare la discussione diventa una strategia per alcuni medici, in particolare quelli che hanno avuto esperienze negative comunicare DNACPR. Gli operatori sanitari sono esseri umani che trovano queste discussioni difficili, e talvolta affrontano nervosamente e maldestramente l’argomento. La pressione per avere tali discussioni è stata aumentata nel 2014: un punto di riferimento è la sentenza della Corte d’Appello, che ha fatto sì che i medici ora hanno l’obbligo giuridico di informare i pazienti se vogliono un ordine DNACPR sulle note mediche .
Siamo tutti a rischio di ricevere questo intervento fisico energico quando siamo morenti di default in maniera sempre più spersonalizzata, lo spostamento del lavoro nel mondo medico, a meno che non facciamo esplicitamente le nostre osservazioni. Questa situazione può essere evitata se parlandone apertamente tra pazienti, familiari e operatori sanitari, idealmente con largo anticipo, e una forma DNACPR viene compilata e ha aggiunto alle note del paziente. In questa epoca di responsabilizzazione sul paziente, la scelta del processo decisionale deve essere condivisa, gli operatori sanitari dovranno parlare spesso di questo “opt-out” alla fine della vita.
Si spera, in una società dove sempre più l’assistenza sanitaria è informativa, che i pazienti stessi possono iniziare queste discussioni. La politica di tutto il “Wales DNACPR” si propone di essere uno dei più trasparenti e concentrata sul paziente di tutto il mondo. Le discussioni, i documenti, le politiche sono condivise nel video di supporto alle decisioni che circondano questo approccio Wales è arrivato grazie alla volontà da medici, politici e gruppi di pazienti per creare un approccio unificato.
Il nostro approccio DNACPR, è condiviso e coinvolgente, si basa sulla premessa di consentire una morte naturale e atteso nei pazienti fragili. L’obiettivo è quello di ottenere una discussione attiva sulla DNACPR. Avere un approccio in tutte le impostazioni in Wales significa potenzialmente una più facile comunicazione con e tra ospedali, ospizi, la comunità e le altre organizzazioni, quando le persone si spostano da un luogo all’altro.

Autorizza anche pazienti e familiari ad essere chiari con qualsiasi operatore sanitario si incontri su ciò che i trattamenti da prendere in considerazione.